高度近视:
管理一生的
视网膜风险

近视——近视眼——影响新加坡和整个东亚地区的人口比例非常高。研究一致表明，该地区80-90%的年轻成年人患有近视，这是由遗传倾向和包括近距离工作和户外活动减少在内的生活方式因素共同驱动的。全球而言，预计到2050年近视将影响全球人口的一半。

对于大多数人来说，近视是一个可管理的不便，可以通过眼镜、隐形眼镜或屈光手术来纠正。但对于那些患有高度近视的人来说——通常定义为处方度数-6.00屈光度或更高，或眼轴长度超过26毫米——该病症代表着根本不同的东西。伸长的眼睛处于慢性机械应力下，结构后果在整个生命期间积累。

高度近视眼的变化

高度近视的根本问题是眼轴伸长——眼睛的物理长度比它应该的要长。正常的成人眼睛从前到后大约测量23-24毫米。高度近视的眼睛可能测量27、28或甚至32毫米。每增加一毫米的长度都会在更大的面积上拉伸视网膜、脉络膜和巩膜，在这个过程中使它们变薄。

这种变薄会带来后果。视网膜周边变得脆弱，容易发生撕裂。黄斑——视网膜的中心、最重要的区域——会受到机械变形和血液供应受损。随着眼睛伸长，视神经进入眼睛的角度变得越来越斜，容易遭受青光眼性损害。巩膜本身可以形成葡萄肿——伸长的、削弱的壁区域的向外膨隆——特别是在后极。

并发症级联

近视性黄斑变性（MMD）是高度近视最令人担忧的并发症，也是高度近视患者不可逆视力丧失的主要原因。它通过可识别的阶段进行，在眼底检查和OCT上可见。

除了MMD，高度近视还承担着显著升高的风险：

• 视网膜脱离 — 一般人群风险的高达10倍；伸长的周边视网膜容易发生格子样变性和撕裂
• 近视牵引性黄斑病变 — 玻璃体视网膜牵引导致黄斑分裂（夫韦裂孔）或形成孔洞；随着时间的推移影响约7%的高度近视眼
• 青光眼 — 近视眼视神经头的结构脆弱性增加了易感性
• 白内障 — 核白内障在高度近视眼中更早发展并进展更快
• 后巩膜葡萄肿 — 后巩膜逐步向外膨隆，导致黄斑变形

家长：减缓儿童的进展

干预近视的最有效时期是儿童时期，当眼睛仍在生长时。一旦成年期间处方稳定，伸长已经发生。对于减缓近视儿童眼轴伸长最有证据支持的两种策略是：

低剂量阿托品眼药水

每晚应用阿托品0.01%或0.05%已在多个随机试验（包括标志性新加坡研究）中表明，与安慰剂相比，可以减缓近视进展50-70%，低剂量时副作用极少。治疗通常从6-8岁进行到青春期，直到进展稳定。服用阿托品的儿童仍然需要眼镜或隐形眼镜纠正；药滴减缓进展，它们不会逆转现有的近视。

角膜塑形术（Ortho-K）

过夜刚性隐形眼镜，可临时重塑角膜，使白天无需眼镜就能看清楚。除屈光益处外，角膜塑形术镜片可以减少视网膜上的周边远视离焦——被认为驱动眼轴伸长的信号。多项研究显示与标准眼镜相比眼轴伸长的显著减少。它们适合于大约8-10岁开始的有动力的儿童，需要仔细的卫生依从性以最小化感染风险。

成人：监测和监视

对于患有已确立高度近视的成人，目标从预防转向监测——尽早发现并发症，当治疗最有效时。以下监测方案适用于大多数高度近视患者（-6.00或以上）：

何时需要治疗

具体治疗取决于遇到的并发症：

• 周边视网膜撕裂 — 预防性激光光凝或冷冻治疗以在其引起脱离前密封断裂。直接的门诊手术。
• 视网膜脱离 — 手术修复（玻璃体切除术或巩膜扣带，见视网膜脱离文章）。紧急程度取决于黄斑是否受累。
• 近视性脉络膜新生血管 — 玻璃体内抗VEGF注射（雷尼木单抗、贝伐单抗或阿柔珠单抗）。近视性脉络膜新生血管对抗VEGF反应良好，与年龄相关性黄斑变性相比需要较少的注射。早期治疗对防止不可逆疤痕至关重要。
• 近视牵引性黄斑病变/夫韦裂孔 — 玻璃体切除术以缓解玻璃体视网膜牵引，有时结合内膜剥离。当进行性视力丧失或全厚黄斑孔正在形成时指示。
• 白内障 — 超声乳化，在高度近视眼中特别注意眼内透镜选择（在长眼中生物测定更复杂）。

常见问题

我的处方十年来没有变化。我安全吗?

处方稳定不意味着眼睛已停止变化。眼轴长度——眼睛的物理长度——即使在测得的处方出现稳定时也可能继续增加。更重要的是，与高度近视相关的退行性变化（视网膜变薄、漆裂纹、黄斑变化）独立于屈光变化而发生。不管处方稳定性如何，继续专科监测都很重要。

如果我有高度近视，我可以进行LASIK吗?

LASIK和其他屈光手术纠正了光学处方——它们不改变基础的眼轴长度或减少高度近视的视网膜风险。成功治疗不再需要厚眼镜的患者仍然有一只高度近视的眼睛，具有所有相关的风险和监测要求。这是一个有时在屈光手术的背景下不清楚沟通的重要点。

我的孩子10岁时有-3.00屈光度近视。我应该担心吗?

早期发病和快速进展是最终达到高度近视的最重要风险因素。一个10岁有-3.00的孩子面临在没有干预的情况下成年时达到-6.00或更高的有意义的风险。这正是应该与专家讨论近视控制（阿托品和/或角膜塑形术）的情景。目标是在眼睛伸长到明显并发症变得可能的阈值之前减缓进展。

有什么治疗可以减少现有的眼轴长度吗?

目前，没有治疗能可靠地减少成人中已建立的眼轴长度。巩膜加强手术（后巩膜加强）已在儿童进行性高度近视中进行研究，但它的广泛应用并不多，长期益处的证据仍然有限。对巩膜交联和其他结构方法的研究正在进行中。

在什么程度的近视情况下我应该担心并发症?

高度近视通常定义为处方度数为-6.00屈光度（600度）或更高。但是，并发症风险会随着处方度数升高和眼轴长度增加而逐步增加。如果您的处方度数为-5.00或更高，建议定期进行散瞳眼科检查和OCT扫描，以便尽早发现任何变化。

LASIK能消除高度近视相关的风险吗?

不能。LASIK和其他屈光手术可以纠正屈光错误，使您无需眼镜就能看清楚。然而，它们不会改变眼睛的物理伸长或其结构脆弱性。手术后，您仍然承担与高度近视相关的视网膜脱离、黄斑变性和其他并发症的相同风险。定期视网膜筛查仍然至关重要。

患有高度近视的人应该多长时间检查一次眼睛?

至少每年进行一次散瞳眼科检查和OCT扫描。如果您的眼科医生发现任何风险因素或早期变化，例如格子样变性、视网膜变薄或早期黄斑变化，可能会建议更频繁的监测。在两次检查之间，要注意是否出现突然的飞蚊症、光闪现象或视力扭曲。

儿童的近视进展可以被阻止吗?

目前的治疗方法可以减缓但不能完全阻止近视进展。选择包括低剂量阿托品眼药水、专门的眼镜镜片、角膜塑形术（过夜隐形眼镜）和增加户外活动时间。尽早开始近视控制可以给限制最终处方度数和降低将来并发症风险的最好机会。

高度近视是遗传的吗?

是的，存在很强的遗传因素。如果一个或两个父母都有高度近视，孩子患上近视的风险显著增高。然而，环境因素如长期近距离工作和户外活动有限也起着重要作用，特别是在儿童期。